拟定住房保障方式：     □ 实物配租           □ 租赁补贴

申请人

性 别

年龄

身 份证 号

工 作单 位

配  偶

户口所在  地

联 系电 话

现住房情  况

地  址

产权人

产权证号

月租金

元/月

现住房性  质

□直管公房   □自管公房    □父母或儿女房   □租赁住房   □自有住房   □其他

低  保 

证  号

  住房保障人口       人

民政部门确

定的保障时间

年   月   日

人均月收   入

自有住房

建筑面积

   ㎡

是否残疾/重病

□残疾       □重病

户籍内家庭

成员

情况

与申请人关系

姓  名

性别

出 生

年 月

身份证号

婚 姻状 况

工作单位

根据《阿左旗城镇廉租住房管理办法》的规定，申请人符合申请条件。表中填写的内容及提供材料真实无误。如有不实，申请人承担一切责任。     申请人签名：                                       年   月   日

交

验

证

件

序号

证件名称（原件及复印件）

证号

备注

交验证件说明

1

廉租住房申请            □

由申请人填写

2

廉租住房入户情况调查表  □

由社区工作人员填写

3

身份证                  □

申请人身份证原件及复印件一份

4

户口簿                  □

申请人及家庭成员户口原件、复印件

5

婚姻证明                □

申请人结婚证原件、复印件，离异家庭需提交离婚证及法院判决书原件、复印件

6

城市居民低保证          □

申请人应出具城镇低保证证原件、复印件。

7

残疾证                  □

申请人或家庭成员有残疾者，须出具残疾证原件、复印件

8

重大病证明              □

申请人或家庭成员有重病患者须出具医院证明原件、复印件

9

家庭收入证明            □

申请人及家庭成员必须提交工作单位或打工处出具的工资收入证明

10

现住房证明              □

申请人需提交现住房屋所有权证原件、复印件。